rssВся Россия - новости и аналитика. Будьте в курсе!
16+
Медиагруппа Вся Россия Радио Говорит Москва Общественное Российское Радио
Вся Россия
Газета

Новый медицинский полис: право выбора каждого

  • 03.05.11 | Народы Кавказа | Раиса Цаллагова
  • В 2011 году вступил в силу Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Реализация закона предполагает поэтапную замену полисов и введение новых регламентов медицинского обслуживания населения.

    В этой связи у многих возникают вопросы: как правильно действовать? что меняется?

    В новом законе есть два существенных изменения, касающихся свободного выбора страховой компании и медицинского учреждения, и даже врача. При этом местонахождение выбранного лечебного учреждения и врача не будут привязаны к месту жительства и прописки владельца полиса ОМС.

    По новому полису лечиться можно будет во всех государственных и муниципальных лечебных учреждениях — независимо от того, в каком регионе они находятся. Предполагается включение в систему ОМС и ряда частных клиник, чего раньше никогда не было. Но на практике это заработает лишь со следующего года, после того, как коммерческие клиники, которые захотят работать в системе ОМС, будут утверждены в этом списке наряду с городскими поликлиниками. В течение ближайших лет планируется ввести в систему ОМС все федеральные учреждения.

    Получить полис можно будет как по месту постоянного жительства, так и по месту временного пребывания (временной регистрации). Но тогда придется официально подтвердить адрес места пребывания (временной регистрации) на территории субъекта РФ.

    Раньше приходилось менять полисы ОМС каждый раз при смене места работы или изменении социальной категории. Согласно новому закону менять полис не надо. В полисах единого образца, которые будут выдаваться с мая 2011 года, никаких данных о месте работы, категории гражданина указываться не будут. Это изменяет и порядок выдачи листков временной нетрудоспособности: их будут выдавать при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. Предъявлять полис ОМС для получения больничного листа не требуется. Поэтому место работы гражданина в больничном листе должно указываться с его слов. И если человек работает у нескольких работодателей, он имеет право получить несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

    Теперь достаточно предъявить паспорт с отметкой о месте проживания и дате регистрации по месту проживания.

    Полис ОМС действует на всей территории России, любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения за медицинской помощью, неправомерен. Защиту прав при обращении за медицинской помощью на территории страхования осуществляет страховая компания, при выезде за пределы территории страхования — Служба защиты прав застрахованных Территориального фонда ОМС того региона, куда прибыл владелец полиса.

    Полисы единого образца будут выдаваться с бессрочным сроком действия и именными, с высокими параметрами защиты от подделок. Менять их при изменении места жительства, работы не будет необходимости. Менять полис придется, только если у вас изменились фамилия, имя, отчество или если полис механически повредился.

    Кроме всего перечисленного предполагается создать единую всероссийскую базу данных, где будет отражена информация о каждом пациенте. В реестре будут не только все данные о самом пациенте, но и сведения об оказанной ему помощи. Так, например, там укажут название клиники, где его лечили, диагноз, который поставили, условия и сроки терапии и т.д., причем обязательно пропишут — выздоровел человек или нет. Кроме того, в реестре будет приводиться стоимость лечения, которую предстоит потом компенсировать казне.

    Сегодня услуги по ОМС предлагают множество страховых компаний, и очень важно понять, насколько услуги одной компании по качеству и сервису отличаются от услуг других компаний. Разобраться в этом не всегда просто. Чем же руководствоваться при выборе страховой компании? Несомненно одно: не стоит доверять только словам и обещаниям страхователей.

    Во-первых, необходимо внимательно присмотреться к той СМО, в которой вы застрахованы в настоящее время. Задуматься, прежде всего, нужно над следующими вопросами: насколько услуги страховой компании доступны вам? Предоставляет ли страховая компания услуги по доставке полиса ОМС на дом в ряде случаев? Очень важно знать, имеется ли в компании круглосуточная консультационно-диспетчерская служба? Именно наличие таких служб позволит вам чувствовать себя более уверенным и защищенным в различных конфликтных ситуациях, связанных с получением медицинской помощи. Работники таких служб могут не только проконсультировать вас, но и своевременно предпринять какие-то действия, направленные на защиту ваших интересов.

    Уточните, имеется ли в вашей компании специализированная служба защиты прав застрахованных граждан. Кто в ней работает? Каков уровень квалификации врачей-экспертов, организующих разбор жалоб и проведение экспертизы качества медицинской помощи? прав на досудебном уровне? Оцените также доброжелательность, внимательность работников компании к вам, желание помочь оперативно и качественно. Это также будет нелишним.

    Соберите максимум информации о страховой компании, о ее репутации на страховом рынке. Попытайтесь собрать сведения от тех, кто уже пользуется услугами компании, на которую вы обратили внимание. Последовав этим простым советам, вы сможете сделать обдуманный выбор и сократить вероятность ошибки.

    Полис ОМС — это, фактически, договор со страховой организацией, который дает вам право на:

    • уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

    • обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

    • облегчение боли, связанной с заболеваниями и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

    • сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при обследовании и лечении;

    • информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

    • отказ от медицинского вмешательства;

    • получение информации о своих правах и обязанностях;

    • получение доступной информации о состоянии своего здоровья;

    • допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав.

    ("Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан", статьи 30–33 "Права пациентов").

    По закону полисы, выданные до 1 января 2011 года, продолжают действовать до момента замены их на полисы единого образца. Поэтому беспокоиться по этому поводу не стоит. В любом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, по ним вам должны оказывать бесплатную медпомощь. И нет необходимости срочно бежать в страховую компанию для замены полисов.

    Если в медучреждении, видя, что срок окончания действия полиса указан как 31.12.2010 года, заставляют вас обращаться в страховые компании за продлением срока действия полиса или получением нового полиса, и отказывают - знайте, что это незаконно. В этом случае можно просто напомнить о новом законе, чтобы прекратить неправомерные действия. Кроме того, можно обратиться в страховую компанию, координаты которой указаны на вашем полисе.

    С 1 мая 2011 года можно будет получить новый полис ОМС. Для этого нужно определиться со страховой компанией. После чего надо обратиться в нее с заявлением. А затем уже на основании этого заявления страховая компания выдает полис. Без такого заявления вы не можете получить полис ОМС.

    Процесс получения полиса тоже существенно упростился. Теперь достаточно предъявить паспорт с отметкой о месте проживания и дате регистрации по месту проживания. Обязательно также предоставить данные СНИЛСа — страхового номера индивидуального лицевого счета в пенсионном фонде ОМС.

    Высокотехнологичная медпомощь сейчас финансируется особой строкой из федерального бюджета. После вступления закона в силу большая часть сложных операций и видов лечения, требующих сложной техники, будет считаться "специализированной помощью", и с 2015 года деньги на нее пойдут из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Федеральный бюджет возьмет на себя ответственность только за уникальные, ресурсоемкие методы лечения, в том числе разработанные на основе достижений смежных отраслей науки и техники, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии. Из Федерального бюджета будут оплачиваться лекарства тем, кто страдает онкозаболеваниями крови и лимфы, попавшими в специальный перечень правительства, а также больным гемофилией, муковисцидозом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, гипофизарным нанизмом или перенесшим трансплантацию органов. Остальным помогать обязаны бюджеты субъектов Федерации и жертвователи.

    Минздравсоцразвития ввело новую схему разграничения ответственности между уровнями власти. Если сейчас за оказание первичной помощи и скорую помощь отвечает местное самоуправление, то с 1 января 2012 года все передадут на уровень субъекта РФ.

    Почитав обо всех этих нововведениях в законах о нашем здравоохранении, на ум приходит известная поговорка о спасении утопающего, которое в руках самого утопающего. Как никогда свежо звучит и поговорка о здоровье, которое нужно беречь смолоду. Ну, а если заболел и приходится вникать во все тонкости медицинских законов, то мысль о смерти не кажется такой уж страшной.

  • Все материалы рубрики
  • 03.05.11 | 12:24
    Полвека и более тому назад этот вопрос был не только открыт для обсуждения, но и производилась большая работа по положительному ответу на него

  • Страницы: << | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | >>
  • Новости регионов
    Архив
    <Май 2011>
    пнвтсрчтптсбвс
          1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    3031     
    Курсы валют, погода
    Подписка на новости
    Скамью для жима наклон. Скамья для жима производитель .
    ferrum-sport.ru
    Что делать если скрипит пол - полусухая стяжка пола цена .
    udarstroy.ru
    Последнее обновление: 18 апреля 2014 10:21